甲方：___________学校（以下简称甲方）

乙方：学生家长/监护人___________（以下简称乙方）

丙方：学生___________（以下简称丙方）

鉴于丙方因身体状况特殊，在学习和生活中可能存在一定的健康风险，为确保丙方在校期间的安全与健康，甲乙丙三方经友好协商，达成如下协议：

一、基本情况

1. 丙方患有___________疾病，该病的主要特征是___________。

2. 丙方的身体状况需要特别注意的事项包括但不限于___________。

二、甲方的责任

1. 甲方应根据丙方的具体情况制定个性化的教育计划，并在日常教学活动中予以落实。

2. 甲方应在校园内设置必要的医疗设施，并配备专业的医务人员，以便及时处理突发情况。

3. 甲方应定期组织教职工进行相关培训，提高对特异体质学生的关注度和应急处理能力。

三、乙方的责任

1. 乙方需向甲方提供丙方真实的健康信息，并保证所提供信息的真实性与准确性。

2. 乙方应积极配合甲方的工作，如有任何变化应及时通知甲方。

3. 在丙方出现异常情况时，乙方应迅速响应并采取相应措施。

四、丙方的权利与义务

1. 丙方有权享受与其他同学同等的学习机会和平等对待。

2. 丙方应遵守学校的规章制度，尊重老师和其他同学，共同维护良好的校园环境。

五、其他约定

1. 若因不可抗力因素导致本协议无法履行，各方均不承担责任。

2. 本协议自签订之日起生效，有效期至丙方毕业或转学为止。

六、争议解决方式

如发生争议，三方应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交当地人民法院诉讼解决。

七、附则

本协议未尽事宜由三方另行协商确定。

甲方代表签字：___________日期：___________

乙方签字：___________日期：___________

丙方签字：___________日期：___________

注：以上内容仅为示例性质，请根据实际情况调整和完善。

请注意，这只是一个模板，具体条款应当根据实际需求以及法律建议来定制。