在临床医学中，胸腔穿刺术是一项常见且重要的操作技术，广泛应用于诊断和治疗多种胸部疾病。无论是积液、气胸还是感染性病变，胸腔穿刺术都能为医生提供关键的病理信息，帮助制定有效的治疗方案。本文将从操作目的、适应症、禁忌症、操作步骤及注意事项等方面进行系统讲解，旨在为临床工作者提供一份实用的参考指南。

一、操作目的

胸腔穿刺术的主要目的是：

1. 诊断性穿刺：抽取胸腔积液进行化验，如细胞学、生化、细菌培养等，以明确病因。

2. 治疗性穿刺：排除大量积液或气体，缓解呼吸困难，改善患者症状。

3. 辅助治疗：如注入药物（抗生素、化疗药等）进行局部治疗。

二、适应症

- 胸腔积液原因不明，需进一步明确诊断；

- 大量积液引起明显呼吸困难；

- 气胸需要减压处理；

- 胸膜炎、结核性胸膜炎等需要药物注入治疗的情况。

三、禁忌症

尽管胸腔穿刺术是一种相对安全的操作，但以下情况应谨慎或避免实施：

- 凝血功能障碍或正在使用抗凝药物，出血风险较高；

- 患者病情危重，无法配合操作；

- 穿刺部位有严重感染或皮肤破损；

- 患者存在严重心肺功能不全，可能因操作加重病情。

四、操作前准备

1. 患者评估：了解病史、过敏史、凝血功能、生命体征等。

2. 器械准备：包括穿刺针、导管、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、引流袋等。

3. 体位选择：通常取坐位或半卧位，背部暴露，双臂上举或置于头后，便于定位。

4. 定位选择：一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间，避开肋骨边缘，防止损伤肋间神经和血管。

五、操作步骤

1. 消毒与麻醉：常规消毒皮肤，铺无菌巾，局部麻醉。

2. 穿刺进针：在选定位置缓慢进针，感觉突破感后停止，回抽确认无血液或气体。

3. 引流与记录：连接引流管，记录引流量、颜色、性质等。

4. 拔针与包扎：操作完成后，拔出穿刺针，压迫穿刺点5~10分钟，覆盖无菌敷料。

六、术后处理与观察

- 观察患者是否有胸痛、呼吸困难、咯血等异常反应；

- 记录引流液的量、颜色、气味等；

- 若为治疗性穿刺，注意药物是否按医嘱正确注入；

- 嘱咐患者避免剧烈活动，保持穿刺部位清洁干燥。

七、常见并发症及处理

- 气胸：操作过程中误伤肺组织，导致气体进入胸膜腔，需及时处理。

- 出血：穿刺过程中损伤血管，表现为胸腔内出血，需密切观察。

- 感染：操作不规范可能导致胸膜炎，应严格无菌操作。

- 复张性肺水肿：快速排出大量液体后，可能出现肺水肿，需控制引流速度。

八、总结

胸腔穿刺术作为一项基础而重要的临床操作，不仅对疾病的诊断具有重要意义，也对患者的治疗效果产生直接影响。掌握其操作要点、适应症与禁忌症，以及术后管理，是每一位临床医生必须具备的基本技能。通过不断学习和实践，提高操作熟练度，才能更好地服务于患者，保障医疗安全。

提示：本文内容仅供参考，具体操作请根据患者实际情况及医生指导进行。